学 号

申请类别

系

身份证号码

本人电话

家长电话

申请理由

签字:        年   月  日

家长意见

签字:        年   月  日

导员意见

签字:         年   月   日

系部

意见

签章:         年   月   日

学工部

意见

签章:         年   月   日

学院意见

签字:         年   月   日

回执单

姓名： 班级： 学号：

办理类型：   若复学则新班级：

经办人：          年   月   日